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La enteropatía pierde-proteínas (EPP) o gastroenteropatía pierde-proteínas incluye un amplio grupo de enfermedades caracterizadas por la pérdida entérica anormal de proteínas plasmáticas a través de la mucosa gastrointestinal.
Desde el punto de vista fisiopatológico, esta pérdida excesiva de proteínas puede producirse a partir de linfáticos intestinales o a través de una superficie mucosa anormal o inflamada. Otros trastornos presentan un mecanismo no aclarado.
La alfa-1-antitripsina (a1-AT) es una proteína plasmática antiproteolítica sintetizada por el hígado, con un peso molecular de 54.000 Da, similar al de la albúmina (67.000 Da). A diferencia de esta, no es degradada por las proteasas intestinales ni es reabsorbida, por lo que su determinación en heces constituye un marcador del escape de albúmina a la luz intestinal.
Se considera un excelente marcador de EPP, especialmente si se tiene en cuenta que los alimentos no contienen a1-AT, a excepción de la leche humana. Por ello, la determinación de a1-ATF no se considera un método apropiado en lactantes amamantados, ya que la a1-AT se excreta en la leche humana sin evidencia de escape intestinal de proteínas.
Las técnicas diagnósticas van encaminadas a explicar la hipoalbuminemia que presentan determinados pacientes en los que no se encuentran otras causas, como enfermedad renal con proteinuria, enfermedad hepática o malnutrición severa.
Los estudios clásicos de nitrógeno fecal no logran diferenciar la azotorrea derivada de la malabsorción proteica de la dieta de la que se pierde por vía intestinal a partir del espacio intravascular. La cuantificación de la pérdida entérica de proteínas se realiza por dos métodos.
Clásicamente, mediante la administración intravenosa de albúmina-Cr 51 con medida de la radiactividad fecal, considerándose normal la eliminación menor de 0,7-1 % de la dosis empleada, equivalente a un aclaramiento de 40-50 ml/día.
En la actualidad se emplea la exploración escintigráfica con albúmina-99 Tc2. Sin embargo, este tipo de exploración es muy poco utilizada por su limitada disponibilidad, alto coste, uso de material radiactivo y la necesidad de una recogida prolongada de heces.
Se basa en la utilización de un marcador endógeno en lugar de macromoléculas marcadas.
La alfa-1-antitripsina (a1-AT) es una proteína plasmática antiproteolítica sintetizada por el hígado con un peso molecular de 54.000 Da, similar al de la albúmina (67.000 Da). A diferencia de esta, no se degrada por las proteasas intestinales ni se reabsorbe. Por este motivo, su determinación en heces constituye un marcador del escape de albúmina a la luz intestinal.
Acaba siendo un excelente marcador de EPP, especialmente si se tiene en cuenta que los alimentos no contienen a1-AT, a excepción de la leche humana. Por ello, la determinación de a1-ATF no se considera un método apropiado en lactantes amamantados, ya que la a1-AT se excreta en la leche humana sin evidencia de escape intestinal de proteínas.





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